Апикальная микрохирургия

Апикальная хирургия - новый тренд в вашей клиники!
Образование
Теория и практика
Инструмент
Наборы для хирургии
Закрепление
Онлайн курсы и вебинары
Внедрение
Первая операция
Спасение
Успешное лечение
Сопровождение
Курирование операции
  • Базовые принципы
  • Документы
  • Перед операцией
  • Виды разрезов десны
  • Контроль кровоточивости
  • Арифметика
  1. Использование увеличения
  2. Планирование и контроль КЛКТ
  3. Широкий лоскут
  4. Маленький косный доступ
  5. Угол резекции ближе к 90гр.
  6. Ретроградное препарирование
  7. Герметичное запечатывание с МТА
  8. Нет заменителей костей
  9. Без предварительного перелечивания
  10. Процент успеха 90+

Информированное добровольное согласие на зубосохраняющее хирургическое лечение (резекция верхушки корня, цистэктомия, гемисекция)

  1. Сбор медицинского анамнеза (заполнение опросника здоровья)
  2. Прицельная рентнегография и КЛКТ зоны или половины челюсти (планирование доступа к корню)
  3. Форография зоны операции и пародонтальное зондирование (планирование дизайна лоскута)
  4. Измерение АД
  5. Назначение препаратов, принимаемых до начала операции (ибупрофен, антибиотик)
  6. План лечения + ИДС (ознакомление)
  7. Рекомендации: не за рулем, сопровождение?

При выборе доступа необходимо учитывать топографию близлежащих костных структур, помнить о необходимости адекватного кровоснабжения выкраиваемого лоскута, создавать хороший обзор операционного поля. Также следует обращать внимание на состояние тканей пародонта, анатомические особенности (биотип тканей), наличие и качество придесневой части ортопедических конструкций.

Внутрибороздковый разрез.

Внутрибороздковый разрез является классическим доступом к периапикальным тканям. Показанием к применению является зона прикрепленной кератинизированной десны менее 3 мм, тонкий биотип десны, близкое расположение ментального отверстия. Среди преимуществ можно отметить хороший обзор операционного поля при комбинировании внутрибороздкового разреза вместе с вертикальным, получая таким образом треугольный или трапециевидный лоскут; быстрое заживление благодаря адекватному кровоснабжению лоскута, отсутствие рубцовых изменений.

Разрез проводится внутри десневой борозды без рассечения периодонтальной связки зуба. При проведении разреза в области десневых сосочков удобно использовать микролезвие для скальпеля с круглой ручкой.

Парапапиллярный разрез

Проведение разреза включает 2 этапа:

1) рассечение эпителиальной выстилки на глубину 0,5–1мм,

2) субъэпительный разрез по направлению к кости, создавая таким образом расщепленный лоскут на данном участке. Разрез проходит поперечно межзубному пространству. Направление скальпеля к основанию сосочка перпендикулярно линии, проведенной от вершины сосочка до его основания по касательной к зубу.

Скальпель с круглой ручкой, лезвие 15 С, 2-4 лезвий на операцию.

Шовный материал DALCON UPS 5/0 EP 1

Обычные простые узловые швы.

— Ожидание 20 минут после анестезии

— Полнослойный лоскут

— Очистка кортикальной кости от периоста

— Полное удаление грануляций

— Давление

— Сульфат железа

Для проведения успешной операции кроме желания и знаний, нужен специализированный инструмент, наличие микроскопа и расходный материал.

Из инструмента вам понадобится:

  • Пластиковый пародонтальный зонд
  • Короткий микрохирургический зонд
  • Микрохирургический распатор
  • Кюретажная ложка
  • Микрохирургическое зеркало
  • Гладилка для МТА
  • Штопфер МТА
  • Ретрактор
  • Скайлер и УЗ насадки.

Инструмент — это разовая покупка, которую мы не будем рассматривать при учете себестоимости операции.

Из материала необходим:

  • минерал триоксид агрегат (МТА) – 800 руб.
  • метиленовый синий – 200 руб.

Полный протокол лечения

Step by Step или 11 шагов

Working Hours

Check out DentiCare’s Office hours to plan your visit.

Need Flexible Time?

01. Шаг - Диагностика
  • Двусторонний зонд: одна сторона этого инструмента представляет собой классический пародонтальный зонд с градуировкой 3,5,7,10мм и используется для измерения глубины пародонтального зондирования непосредственно перед операцией. В процессе измерения делается несколько фотографий. Другое использование зонда — это измерение расстояния от фуркации до кончика корня при интактной кортикальной пластинке.
  • Вторая сторона инструмента — хирургический зонд, предназначенный для поиска узуры, воспалительного процесса и кончика корня. Кость более податлива, корень более плотный, грануляционная ткань не создает сопротивления при погружении зонда.
02. Шаг - Формирование и поднятие лоскута
  • Ручка скальпеля: в отличие от традиционной плоской формы — круглая ручка позволяет разворачивать скапель в любом направлении, не перехватывая инструмент.
  • Цанговая ручка для микрохирургического лезвия
  • Скальпель лезвие 15С. Используется для продолжительных широких и вертикальных разрезов и фестончатых разрезов в границах прикрепленной десны
  • Микрохирургическое лезвие используется для рассчения десны в и выделения сосочков, а также papilla based incision
  • Распатор: предназначен для поднятия лоскута. Одна сторона распатора выполнена в классическом дизайне с закругленным краем, который позволяет атравматично отслаивать полнослойный десневой лоскут, не повреждая подлежащую кость. Вторая сторона обладает специальной треугольной формой для выделения и отслаивания межзубного сосочка.
03. Шаг - Атравматическая ретракция лоскута
  • Набор из 2 ретракторов, разработанных специально для апикальной хирургии. Круглая ручка позволяет удерживать ретрактор прямым и обратным хватом. Угол изгиба освобождается место для инструмента одновременно с обзором операционного поля. Зубчатый край ретрактора плотно фиксируется на кости, не позволяя соскальзывать и травмировать мягкие ткани. Ретрактор с гладким краем позволяет без риска травмы работать с мягкими тканями.
04. Шаг - Создание костного окошка, поиск кончика корня, резекция корня
  • Хирургическая турбина Kavo surg имеет две отличительные особенности, необходимые для работы в апикальной области. Поворот головы турбины увеличен до 45 градусов относительно ее тела. Это оптимальный угол для комфортной работы с апексом и периапикальной области. В отличие от традиционной турбины, создающей водно-воздушный спрей для охлаждения препарируемой зоны, вода из хирургической турбины поступает в зону операции. Воздушный поток во избежания создания эмфиземы, отводится на заднюю крышку.
  • Фреза линдеманна — универсальный бор, который используется абсолютно для всех манипуляций: создание и расширение костного окна, поиск, а также резекция апекса.
05. Шаг - Кюретаж апикального поражения
  • Прямая кюретажная ложка — основной инструмент для иссечения патологической периапикальной ткани. Традиционные хирургические ложки имеют размер 3-5мм, что превышает размер среднего периапикального поражения. Размеры ложки и расстояния от рабочей части инструмента до пальцевого захвата адаптированы для работы с микроскопом в апикальной хирургии.
  • Угловая кюретажная ложка предназначена для иссечения грануляционной ткани и оболочки поражения из отдаленных отделов. Такой дизайн инструмента позволяет полностью удалить все грануляции из большого периапикального поражения даже при минимальном размере костного окошка.
  • Миниатюрная универсальная кюретка сделана из сталистого пружинистого сплава, позволяющего без повреждения цемента и дентина аккуратно удалить грануляции с задней поверхности корня.
06. Шаг - Инспекция резецированной поверхности корня
  • Водный 1% раствор метиленового синего — универсальный краситель для использования эндодонтии и в апикальной хирургии. За счет высокой контрастности с тканями зуба и возможности окрашивать органику метиленовый синий позволяет визуализировать трещины, дополнительные ответвления, недостаточно препарированные участки основного канала. Периодонтальная связка остается окрашенной после смывания красителя из крипты. Ровная, расположенная на одном уровне линия периодональной связки позволяет убедиться, что корень срезан на всю ширину.
  • Цанговая ручка для микрохирургического зеркала. Также может использована для фиксации микролезвий.
  • Микрохирургическое зеркало — это полированная металлическая пластина. В отличие от зеркальной поверхности металл меньше подвержен царапинам и трещинам. Форма зеркала специально создана для обзора резецированной поверхности корня даже при минимальных размерах костной крипты. Держатель зеркала может быть изогнут под любым углом.
07. Шаг - Контроль кровоточности
  • Полноценный кюретаж грануляционной ткани позволяет добиться сухости самое главное условие сухости в костной крипте — отсутствие грануляционной ткани. Полноценный гемостаз достигается использованием раствора сульфата железа. Короткая (до 30 секунд) аппликация препарата на стерильном ватном шарике с последующим орошением стерильным физиологическим раствором снижает вероятность спонтанного кровотечения. Вискостат (Septodont).
08. Шаг - Ретроградное препарирование
  • Очистка апикальной части корневого канала является самой важной процедурой в современной апикальной хирургии. Использование для этой цели боров приводит неосевому препарированию, неполноценной санации и трещинам корня.
    Набор “3,6,9” предназначен для препарирования поверхностных корней фронтальной группы зубов и премоляров. Различная длина рабочей части позволяет препарировать канал на глубину 3мм, 6мм и 9мм. Первые две насадки являются универсальными и могут быть использованы для любой группы зубов.
  • Насадка для препарирования нижнечелюстных резцов. В отличие от большинства насадок, имеющих изгиб 90 градусов, специализированная насадка для нижнечелюстных резцов, имеет изгиб 110 градусов, позволяющая доступ к осевому препарированию корня.
  • Насадки для ретроградного препарирования корней моляров. Две универсальные насадки позволяют обработать корни как верхнечелюстных, так и нижнечелюстных моляров.
09. Шаг - Высушивание ретроградной полости
  • Микрохирургический пустер представляет собой насадку для на стандартный водно-воздушный пистолет и позволяет за счет разъема луер-лок накрутить любую канюлю, например от жидкого композита или протравочного геля. Уменьшение воздушного потока за счет дополнительных отверстий обеспечивает деликатное высушивание без риска создания эмфиземы.
  • Канюли — тонкий носик, позволяющий за счет изгиба адаптировать воздушный поток внутрь корня.
10. Шаг - Пломбирование ретроградной полости
  • Триоксидент апико&перф — синтетический трикальций силикатный цемент (МТА), предназначенный для ретроградного пломбирования и герметизации перфораций. Расширение при отверждении и высокий уровень рН и сродство с дентинной стенкой создает возможность для максимально герметичного пломбирования ретрогадной полости. Фасовка в капсулы позволяет оксидацию материала и защищает от избытка влаги в воздухе. Также Триоксидент-Апико предназначен для ортоградной герметизации перфораций и открытых апексов.
  • Блок для конденсации Триксидент-Апико. Приспособление позволяет создать подготовленный для ретроградной пломбировки канала оптимальный по консистенции и длине столбик Триксидент-Апико. Два размера канавок предназначены для широких и узких каналов. Миллиметровая градуировка помогает рассчитать объем пломбировочного материала. Гладкое покрытие из никелида титана обеспечивает плавное продвижение гладилки по канавке. Упоры для пальцев позволяют ассистенту удерживать блок, не мешая доктору.
  • Гладилка для МТА. Инструмент предназначен для снятия уплотненного МТА с блока и внесения его в ретроградную полость. Углы и размеры гладилки наилучшим образом адаптированы для работы в микрохирургии.
  • Ретроградный штопфер. Инструмент, продвигающий и уплотняющий МТА в ретроградную полость. В полном наборе имеет два размера — для широкого и стандартного препарирования. В базовом наборе это двусторонний инструмент — гладилка + штопфер.
11. Шаг - Очистка и антибактериальная обработка костной полости
  • Остатки пломбировочного материала, костная стружка, дентинные опилки, содержимое корневого канала может в минимальном количестве оставаться в костной крипте и под лоскутом. Непосредственно перед ушиванием лоскута рекомендуется промыть крипту и кость антибактериальным раствором, содержащим метронидазол. Перед применением необходимо уточнить у пациента возможные аллерические реакции на препарат.​
ROSMICRO

Команда специалистов

Наши хэштеги
Соц. Сети

Мы активно публикуем нашу деятельность в социальных сетях. Подпишитесь и оставайтесь в курсе всех новостей!

Разработка и продвижение
Разработка и продвижение